様式第37号　債権管理簿(1)　(第54条の2関係)
　(表面)　　　　　　　　　　　　　　　債権管理簿
債務者氏名又は名称	　	債務者の住所又は所在地	　	
発生年度	債権の種類	発生原因	履行期限	債権金額	計	利息及び延滞金
(利率、計算期間等)	
　	　	　	　	元本	　	　	　	　	
				円	円	円			
履行延期の特約の理由	履行延期承認年月日	履行期限	発行期限ごとに納付すべき金額	履行期限	発行期限ごとに納付すべき金額	履行期限	履行期限ごとに納付すべき金額	
　	　	　	円	　	円	　	円	
徴収停止の理由	徴収停止年月日	徴収停止解除年月日	仮差押え又は仮処分の理由	仮差押え又は仮処分の年月日	免除申請年月日	免除の理由	
　	　	　	　	　	　	　	
免除年月日	消滅年月日	元本弁済額	欠損額	残額	利息弁済額	欠損額	残額	延滞金弁済額	欠損額	残額	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
滞納額	収入	残額	収入	残額	収入	残額	
円	年月日	円	年月日	円	年月日	円	
	円		円		円		

　(裏面)　　　　　　　　　　　　　　債権管理簿

書面督促年月日	督促後の履行期限	訪問督促年月日	状況	従事者印	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
担保の種類及び銘柄	所在地	数量(保証金額)	評価額	
　	　	　	　	
保証人の氏名	保証人の住所	納付すべき金額	納期限	
　	　	円	　	
　　債務者の資産又は業務の状況に関する事項