様式第37号　債権管理簿(2)　(第54条の2関係)
(表面）
　※番号　　　　　　　　　　　　　　　　税外収入金未収整理台帳
課名　　　　　　　　　　　　　　
氏名	　	職業	　	住所	　	
			　		　	
調定年月日	科目	滞納額	収入	残額	収入	残額	収入	残額	収入	残額	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	
滞納の事由	　	
その他参考事項	　	
　備考　※のところは、課では記載しないこと。
　(裏面）
書面督促年月日	取扱者印	訪問督促年月日	状況	従事者印