様式第12号(第6条関係)
　(表面)
　第　　号	契印	　	
徴収職員証
所属　鳥取市　　　　　　　	
　	写真	　	職氏名　　　　　　　　　　	
		契	印	(　　年　　月　　日生)	
		　	　	
　　　　年　　月　　日交付

鳥取市長　　　　　　　　　　印	

　(裏面)
1　本証は、後期高齢者医療保険料等条例に定める徴収金の徴収に関する事務を行う場合には必ず携帯しなければならない。

2　本証は、関係人の請求があったときはいつでもこれを提示しなければならない。

3　本証は、他人に貸与し、又は譲渡してはならない。

4　本証は、身分を失ったときは、返却しなければならない。