様式第13号(第6条関係)
　(表面)
　第　　号	契印	　	
後期高齢者医療徴収金滞納者財産差押証
所属　鳥取市　　　　　　　	
　	写真	　	職氏名　　　　　　　　　　	
		契	印	(　　年　　月　　日生)	
		　	　	
　　　　年　　月　　日交付

鳥取市長　　　　　　　　　　印	

　(裏面)
1　本証は、後期高齢者医療保険料等条例に定める徴収金に係る財産差押を行う場合には必ず携帯しなければならない。

2　本証は、関係人の請求があったときはいつでもこれを提示しなければならない。

3　本証は、他人に貸与し、又は譲渡してはならない。

4　本証は、身分を失ったときは、返却しなければならない。