様式第14号の2（第12条の2関係）

暫定居住等承認申請書

年　　月　　日

　　鳥取市長　様

団地　　　　号
申請者　　　　　　　　　　　

居　　　　住
駐車場の使用

　　次のとおり6月以内の　　　　　　　の承継を受けたいので、関係書類を添えて申請します。なお、申請者又はこの申請書に記載した同居者が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第2条第6号に規定する暴力団員であることが判明したときは、申請を無効とされ、又は暫定居住等の承認の決定を取り消されても異議ないことを誓約します。

現入居名義人
現駐車場使用名義人

　1　　　　　　　　　　　　氏名

　2　現入居名義人の死亡又は退去の日

　3　居住等の理由

　4　同居者氏名等
氏　　　　名	申請者との続柄	生年月日	勤務先	
	本　　　人