様式第45号（第24条関係）

退去届

年　　月　　日
　　鳥取市長　様

団地　　　　号
入居者　　　　　　　　　　　

　次のとおり、住宅を退去するので届けます。

　1　退去理由
　2　退去年月日　　　　　　　年　　　月　　　日

町
村

都道
府県

　3　模様替え又は増築に対する措置

郡
市

　4　転居先住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　丁目　　　番地

区　　分	電　　気	ガ　　ス	水　　道	下水・し尿	管理人	
精算確認印