様式第13号（第9条関係）

入居承継承認申請書

年　　月　　日

鳥取市長　様

グリーンハイツあおや　　号
申請者　　　　　　　　　　

　次のとおり入居を承継したいので、関係書類を添えて申請します。なお、申請者又はこの申請書に記載した同居者が暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第2条第6号に規定する暴力団員であることが判明したときは、申請を無効とされ、又は入居の承継の承認の決定を取り消されても異議ないことを誓約します。

　1　現入居名義人氏名

　2　承継理由

　3　同居者氏名等
氏　　　　名	申請者との続柄	生年月日	勤務先	
	本　　　人