様式第６号（第７条関係）
　(表面)
	　	
	　	加入
者名	鳥取市会計
管理者	口座
番号	　	　	
	口座振替不能通知書（兼領収証書）

必ず裏面をお読みください。

　　　　　　　　　　　　　　　　様

	年　　　度	　	月		　	
		通知書番号			
		保 育 料 額	　　　　　　　　　　　 　円		
		督促手数料	                　       円		
		延滞金	　             　        円		
		合計額	　             　        円		
		発　行　日	　		
		納　期　限			
		収納代行会社 		
	※	延滞金は、金融機関等でお支払いの際に必要があれば合算されます。	
		
	　	納付場所	 (収入印紙不要)	　領 収 日 付 印	　	
		裏面に記載の鳥取市指定金融機関・指定代理金融機関・収納代理金融機関・コンビニエンスストア（納期限内に限る）				
	　　（納入者保管）　　上記の金額を領収しました。	
　(裏面)

口座振替不能通知書

　あなたから申し込みのあった口座より、振り替えることができませんでしたので、至急当市指定金融機関でお支払いください。

鳥取市長　　　　　　㊞　　
　　	
納付場所　　(省略)