様式第6号(第3条関係)
後期高齢者医療保険料特別徴収開始通知書
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
鳥取市長　　　　　　　　　　印
　あなたの後期高齢者医療保険料について、次のとおり年金からの特別徴収を開始しますので通知します。
被保険者住所
氏名	　	被保険者番号	　	
生年月日	　	性別	　	
　開始内容
年度からの保険料の納付方法	　	保険料額	
特別徴収義務者	　	　	年金支払月	保険料額	
特別徴収対象年金	　		4月	円	
			6月	円	
特別徴収開始年月	　		8月	円	
　開始理由

　※　後期高齢者医療保険料の本算定は7月となりますので、年額及び10月以降の保険料額は、7月に別途通知します。
　※　10月・12月・2月の保険料額は7月に決定する保険料額(年額)から仮徴収分を差し引いた残りの額を3回に分けて計算いたします。
　※　これによらない仮徴収については、別途通知します。

　(教示)
　　　この処分に不服がある場合は、この通知書を受け取った日の翌日から起算して3か月以内に、鳥取県後期高齢者医療審査会に対して審査請求をすることができます。
　　　また、この処分の取消しを求める訴えをする場合は、前記の審査請求に係る裁決の通知書を受け取った日の翌日から起算して6か月以内に、市を被告として(訴訟において市を代表する者は市長となります。)、提起することができます。
　　　なお、処分の取消しの訴えについては、前記の審査請求の裁決を経た後でなければ提起することができないこととされていますが、次の各号のいずれかに該当するときは、審査請求に対する裁決を経ないで処分の取消しの訴えを提起することができます。
　　　(1)　審査請求があった日から3か月を経過しても裁決がないとき。
　　　(2)　処分、処分の執行又は手続の続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。
　　　(3)　その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるとき。