様式第２号（第３条関係）
　		

	施術所届出済証明書
　　施術者の氏名
　　免許の種類
　　名称
　　開設者の氏名
　　開設者の住所

法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名

　　

　　上記のとおり届出があったことを証明します。
　　　　　　年　　月　　日

鳥取市長　　　　　　　印