様式第４号（第３条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　　　号　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鳥取市福祉事務所長　印　　　

判定通知書

　　先に申請のあった　　　　　　　　については、専門的判定の必要がありますので、　　年　　月　　日に鳥取県身体障害者更生相談所で判定を受けてください。

　１　身体障害者手帳番号　　第　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日交付

　２　判定依頼事項

　　当日は、この通知書を持参し、提示してください。