様式第11号(第24条、第64条関係)
　	　	　	この用紙は直接機械で処理しますので汚したり折り曲げたりしないでください。	
　	口座番号		加入者名	鳥取市会計管理者	　	　	口座番号	　	　	　	口座番号		加入者名	鳥取市会計管理者	　		
　　　　　　年度　　期(月)　　　　　　　　　　　　　　　納付書　　公	　	加入者名	鳥取市会計管理者		　	　	　　　年度　　　　　　　　　納入済通知書　公		
様	摘要	　	年度　期(月)　　公

納付書

様			　	　		
							　		
							　		
				様		

			　	通知書番号	　	　			
				納付額	円		　	通知書番号	　	(￥マークは絶対に記入しないでください。)	納付額	円	　		
　		前納報奨金	円			期(月)	　	賦課年度	　		　		
　		督促料	円			納期限	　		　前納報奨金		
　	納期限	年　月　日	　	通知書番号	　	担当課	　		延滞金	円			担当課	　		　	　	　	　	　	　	,	　	　	　	　	　	,	　	　	　	　	　	円		
	納付額	円		　		　			合計額	円		　		　督促料		
	前納報奨金	円		賦課年度	　	　		納期限	年　月　日		　	　領収しましたので、通知します。
鳥取市会計管理者　様	　				
	督促料	円		　			　							
	延滞金	円	　							　	　	　	　	　	　	,	　	　	　	　	　	,	　	　	　	　	　	円	　	　		
	合計額	円	　	納付場所	　	領収日付印	(納入者保管)	　	領収日付印	　		領収日付印			　延滞金		
　　上記の金額を納付します。
　　　　年　　月　　日
	裏面に記載の鳥取市指定金融機関・指定代理金融機関・収納代理金融機関													
												　	　	　	　	　	　	,	　	　	　	　	　	,	　	　	　	　	　	円	　	　		
												　合計額		
												　	　	　	　	　	　	,	　	　	　	　	　	,	　	　	　	　	　	円		
												　		
上記の金額を領収しました。	(金融機関保管)	(鳥取市保管)