様式第12号(第24条、第64条関係)
　	この用紙は直接機械で処理しますので汚したり折り曲げたりしないでください。	　	　	
　	口座番号		加入者名	鳥取市会計管理者	　		　	口座番号		加入者名	鳥取市会計管理者	　	　	口座番号		加入者名	鳥取市会計管理者	　	
鳥取市納入済通知書　　公		鳥取市納付書　　公	鳥取市領収証書　　公	
				
　　(￥マークは絶対に記入しないでください。)
				
　	住所・氏名
〒

様 	　		　	住所・氏名
〒

様 	　	　	住所・氏名
〒

様 	　	
　		　	　	
　	科目	　		　	科目	　	　	科目	　	
　		　	　	
　	摘要	　		　	摘要	　	　	摘要	　	
　		　	　	
　	納付場所	裏面に記載の鳥取市指定金融機関等	　				
　				
　	納期限	年　　月　　日	　	領収日付印	　	　	納期限	年　　月　　日	　	領収日付印	　	　	納期限	年　　月　　日	　	領収日付印	　	
　　上記のとおり領収したので、通知します。
　　鳥取市会計管理者　様				　　上記のとおり納付します。
　　　鳥取市会計管理者　様				　上記の金額を領収しました。	　			
　	発行日	年　　月　　日				　	発行日	年　　月　　日				　	発行日	年　　月　　日	　			
	担当課(発行者)					担当課(発行者)					担当課(発行者)	　			
			(鳥取市保管)				　	(金融機関保管)				　	(納入者保管)