様式第１８号(第１２条関係)
年　　月　　日
　　　　　　　　様
鳥取市長　　　　　　　　　　印　

障害児通所支援等措置委託解除（変更）通知書

　措置を下記のとおり解除（変更）しましたので通知します。

記
委託対象者	住所		
	氏名		
	生年月日		
措置解除（変更）年月日		
内容		
備考