様式第９号（第８条関係）
と畜場外とさつ許可申請書

　１　申請者の住所、氏名、生年月日及び職業
　２　とさつ年月日及び時刻
　３　とさつ場所及びその周囲の概要
　４　とさつしようとする獣畜の種類、性別、年齢、特徴及び重量
　５　獣畜の産地、購入先及び年月日
　６　と畜場外とさつを必要とする理由

と畜場法施行令第４条第２号の規定により上記のとおり申請します。

　　　　　　　　　年　　月　　日

申請者　氏名　　　　　　　　　　　

　鳥取市長　様