様式第１０号（第９条関係）

牛の皮のと畜場外への持出し許可申請書

１　申請者の住所、氏名及び生年月日（法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名）
２　と畜場の名称、所在地及び連絡先
３　牛の皮の持出しを開始する年月日及び期間
４　１日に持出しを行う牛の皮の数量の上限及び個体識別方法
５　牛の皮の持出しを行う者の住所、氏名及び連絡先
６　運搬の方法並びに牛の皮の落下及び紛失を防止するための措置内容
７　持ち出された牛の皮を保存する者の住所、氏名及び連絡先
８　持ち出された牛の皮を保存する施設の名称、所在地及び連絡先並びに当該施設における１日当たりの保存可能量

　と畜場法施行令第５条第１項第１号の規定により上記のとおり申請します。

　　　　　年　　月　　日

申請者　氏名　　　　　　　　　　　　

　鳥取市長　様