様式第１３号（第１０条関係）
と畜検査申請書

　１　申請者の住所、氏名及び生年月日（法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名）
　２　とさつ又は解体年月日
　３　検査を受けようとする獣畜の種類並びに牛以外の獣畜にあっては性別、品種、年齢、毛色及び産地、牛にあっては性別、品種、月齢、出生年月日、毛色、産地及び個体識別番号
　４　検査を受けようとする獣畜の病歴に関する情報
　５　検査を受けようとする獣畜に係る動物用医薬品その他これに類するものの使用の状況
　６　と畜場法第１３条第１項第２号又は第３号の規定によりとさつした獣畜を解体しようとする場合にあっては当該獣畜をと畜場以外の場所でとさつした理由、日時及び場所

　と畜場法施行令第７条の規定により上記のとおり申請します。

　　　　　　年　　月　　日

申請者　氏名　　　　　　　　　　　

　鳥取市長　様

備考　個体識別番号とは、牛の個体識別のための情報の管理及び伝達に関する特別措置法（平成１５年法律第７２号）第２条第１項に規定する番号をいう。