様式第28号（第20条関係）

模様替え等承認申請書

年　　月　　日
　　鳥取市長　様

団地　　　　号
申請者　　　　　　　　　　　

模様替え
増　　築

　次のとおり、住宅を　　　　　したいので、関係図書を添えて申請します。
　なお、施工に際しては、申請以外に主屋に損傷を与えないこと及び退去の際は、原形に復するとともに、民法第608条の規定に基づく一切の権利を放棄するか、又は無条件で寄附することを誓約します。

模様替え
増　　築

1　　　　　　の内容（規模及び構造）

模様替え
増　　築

2　　　　　　の理由

3　関係図面　　　平面図、配置図、矩計図、立面図
4　施工期間　　　許可の日から　　　日間