様式第18号(第15条の6関係)
修学部分休業承認申請書
年　　月　　日　
　鳥取市長　様

所属　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　次のとおり修学部分休業の承認を申請します。	
1　教育施設名	　	2　通勤時間(職場から教育施設まで)	時間　　分	
3　修学内容等	　	
4　申請期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
5　休業期間	年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
	毎日	時　分～　時　分	水	時　分～　時　分	
	月	時　分～　時　分	木	時　分～　時　分	
	火	時　分～　時　分	金	時　分～　時　分	
	1週間当たりの休業時間の合計　　　　　時間　　分	
	毎日	時　分～　時　分	水	時　分～　時　分	
	月	時　分～　時　分	木	時　分～　時　分	
	火	時　分～　時　分	金	時　分～　時　分	
	1週間当たりの休業時間の合計　　　　　時間　　分	
	毎日	時　分～　時　分	水	時　分～　時　分	
	月	時　分～　時　分	木	時　分～　時　分	
	火	時　分～　時　分	金	時　分～　時　分	
	1週間当たりの休業時間の合計　　　　　時間　　分	
6　備考	　	
　(注)1　この申請書には、申請に係る教育施設の入学を証明する書類(合格通知、教育施設が発行する入学証明書等)を添付し、後日、在学証明書及びカリキュラム予定表を提出すること(写しでも可)。
　　　2　「修学内容等」欄は、修学内容及び修学によりどのような公務に関する能力の向上を考えているか記入すること。
　　　3　「休業期間」欄は、申請期間の全期間又は確定している期間について記入すること。
　　　4　年間を通じて申請する場合において、夏休み等の休校期間等修学部分休業を取得する必要がない期間がある場合は、その旨及び期間を「備考」に記入すること。