様式第２５号（第１５条の８関係）
配偶者同行休業状況報告書
年　　月　　日　
　鳥取市長　様

所属　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　

　次のとおり配偶者同行休業の状況について報告します。

　報告の事由
　　□　任命権者から求められた。
　　　　　求められた報告内容〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕

　　□　配偶者が外国に滞在しないこととなった。（配偶者外国滞在事由に該当しないこととなった。）
　　　　　滞在しないこととなった年月日　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　事由〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕

　　□　出産休暇を取得することとなった。
　　　　　出産休暇取得予定期間　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日まで

　　□　配偶者が死亡した。
　　　　　死亡した日　　　　　　　　年　　月　　日

　　□　配偶者が職員の配偶者でなくなった場合。
　　　　　配偶者でなくなった日　　　年　　月　　日

　　□　配偶者と生活を共にしなくなった場合。
　　　　　生活を共にしなくなった日　年　　月　　日
　　　　　事由〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕

　　□　その他
　　　※　具体的な状況を以下に記載すること。
　　　〔　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〕