様式第２８号（第１５条の１０関係）
不妊治療休暇承認申請書

年　　月　　日　

　鳥取市長　様

所属　　　　　　　　　　　　
職名　　　　　　　　　　　　
氏名　 　　　　　　 　　　　

次のとおり不妊治療休暇を申請します。

	
休暇取得期間の区分	
□	　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日までの
連続する期間

□	　　　　年　　月　　日から　　　年　　月　　日までの
断続的な期間
	
備考		
（注）１　該当する□にはレ印を記入すること。
　　　２　断続的な期間を選択した場合は、庶務事務システムにより別途申請を行うこと。
（休暇メニュー「汎用休暇申請」により申請し、備考欄に当該休暇による申請である旨を記載すること。）