様式第4号(第6条関係)
漁港施設占用許可申請書

年　　月　　日　

　鳥取市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称及び代表者氏名)　

　漁港施設の占用の許可を受けたいので、鳥取市漁港管理条例第11条第1項の規定により、次のとおり申請します。
漁港名	　	
占用する施設名	　	
占用場所	　	
占用面積	平方メートル	
占用目的	　	
占用期間	　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	　　　　日間	
　備考　占用場所を明示した平面図及び占用しようとする区域の実測求積図を添付すること。