様式第5号(第6条関係)
工作物新築(増築、改築又は除去)許可申請書

年　　月　　日　

　鳥取市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、名称及び代表者氏名)　

　工作物の新築(増築、改築又は除去)の許可を受けたいので、鳥取市漁港管理条例第11条第1項の規定により、次のとおり申請します。
漁港名	　	
新築(増築、改築又は除去)しようとする工作物の名称及び利用目的	　	
申請事由	　	
占用場所	　	
占用面積	平方メートル	
占用期間	　　　　　年　　月　　日から　　　　　年　　月　　日まで	　　　　日間	
占用許可年月日	　　　　　年　　月　　日	
占用許可番号	　	
工事着手予定	　　　　　年　　月　　日	
工事完成予定	　　　　　年　　月　　日	
　備考　設計書及び図面を添付すること。