様式第1号(第3条関係)

年　　月　　日

歴史民俗資料館資料模写等許可申請書

　　　鳥取市教育委員会　様

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　　

　歴史民俗資料館の資料を模写(撮影)したいので、次のとおり申請します。

使用する施設名	　	
模写(撮影)の目的	　	
模写(撮影)の資料	　	
模写(撮影)の方法	　	
模写(撮影)の期間	　　　年　　月　　日　　時から　　　　　日間

　　　年　　月　　日　　時まで　　　　　時間	
備考