様式第２６号（第２０条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日
保有個人情報利用停止決定通知書
　　　　　　　　　　様
（市の機関等）　　　　　　　　　　印
　　　　　　年　　月　　日付けで利用停止請求のありました保有個人情報については、個人情報の保護に関する法律第１０１条第１項の規定により、次のとおり利用停止することに決定しましたので通知します。
請求のあった保有
個人情報の内容	　	
請求の趣旨		
利用停止の内容	　	
利用停止の理由		
担当課	電話番号　（　　　　）　　　－　　　　　　　　　	
備考