様式第7号(第7条関係)
身体障害者居住地等変更届出書
鳥取市長　様

　　　私は、　　　年　　　月　　　日に、居住地(氏名等)を変更したので、身体障害者福祉法施行令第9条第2項(第4項)の規定により、下記のとおり届け出ます。

　　　　年　　　月　　　日

記
既交付手帳等の情報	ふりがな
本人氏名		
	個人番号													
		(注)　個人番号欄は、鳥取県東部圏域(鳥取市、岩美町、若桜町、智頭町及び八頭町)以外転入の場合のみ記入してください。	
	生年月日	　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日生	
	　交付年月日及び番号	　　　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日付交付
　　　　　　　　　都道府県・市　　　第　　　　　　　　号	
	　障害の種類及び等級	　　　　　　　　障害　　　第　　　　種　　　級	
変更事項	居住地	変更前		
		変更後		
	ふりがな
氏名	変更前		
		変更後		
	その他
(　　　)	変更前		
		変更後		

	届出者	□本人と同じ　□それ以外(以下の欄に記入)	
	ふりがな
氏名		
	住所	□本人と同じ	
	電話	□本人と同じ	
	本人との続柄		
　(市町記載欄)個人番号確認方法
□マイナンバーカード又は通知カード
□住民基本台帳
□その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)