様式第５号（第５条関係）
美容所開設届出事項変更届
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　鳥取市長　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号　　　　　　　　　　　
住　　所
　　　　　　　　　　　　　　届出者　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　（　　　　）　　－

法人にあっては、主たる事務所の
所在地、名称及び代表者の氏名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　

　美容所の開設届出事項に変更を生じたので、美容師法第１１条第２項の規定により、次のとおり届け出ます
開設届出年月日	年　　月　　日	
美容所	名称	　	
	所在地	　	
　　変　更　の　内　容　	変更事項	　	
	変更理由	　	
	変更前	　	
	変更後	　	
	変更年月日	年　　月　　日	
添付書類
　１　構造又は設備を変更した場合にあっては、変更後の構造又は設備の状況を明らかにした図面
　２　新たな美容師を従業者とする場合にあっては、その者についての伝染性疾病の有無に関する医師の診断書及び美容師免許証又は美容師免許証明書の写し
　３　新たな管理美容師を置く場合にあっては、その者の管理美容師講習会修了証の写し
注　届出者の氏名を自署する場合は、押印を省略することができる。