様式第１号（第２条関係）
浴場業許可申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
鳥取市長　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号
住　　所
申請者　氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　
生年月日
電話番号　（　　　　）　　　－

法人にあっては、主たる事務所の
所在地、その名称及び代表者の氏名
　浴場業の許可を受けたいので、公衆浴場法施行規則第１条の規定により、次のとおり申請します。
公衆浴場の名称		
公衆浴場の所在地		
公衆浴場の種類
（温泉の含有物質又は医薬品等を原料とした薬湯を使用する公衆浴場にあっては、その物質又は医薬品等の名称、成分、用法、用量及び効能を付記すること		
公衆浴場の構造設備の概要	別添のとおり	

　添付書類
　　１　法人にあっては、定款又は寄附行為の写し
　　２　公衆浴場の周辺の状況を明らかにした図面（周辺の既設の公衆浴場との距離を記載すること）
　　３　公衆浴場の構造設備の状況を明らかにした図面
注　申請者の氏名を自署する場合は、押印を省略することができる。