様式第３号（第４条関係）
浴場業変更届出書
年　　月　　日
鳥取市長　　　　　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　郵便番号
住　　所
届出者　氏　　名　　　　　　　　　　

電話番号（　　　）　　－
法人にあっては、主たる事務所の
所在地、その名称及び代表者の氏名
浴場業の許可に係る事項に変更を生じたので、公衆浴場法施行規則第４条の規定により、次のとおり届け出ます。
公衆浴場の名称		
公衆浴場の所在地		
許可年月日	年　　　月　　　日	
許可番号	第　　　　　　　号	
変更内容	変更事項		
	変更前		
	変更後		
変更年月日	年　　　月　　　日	
変更理由		
添付書類
　１　営業者の住所又は氏名（法人にあっては、名称又は代表者の氏名）を変更した場合にあっては、その事実を証する書類
　２　公衆浴場の構造設備を変更した場合にあっては、変更後の構造設備の状況を明らかにした図面
注　届出者の氏名を自署する場合は、押印を省略することができる。