様式第３号（第４条関係）
興行場営業変更届出書
　年　　月　　日
　鳥取市長　様
郵便番号
住所
届出者　氏名　　　　　　　　　　　　　　　

法人にあっては、主たる事務所の
所在地、その名称及び代表者の氏名

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　興行場営業の許可に係る事項に変更を生じたので、鳥取市興行場法施行細則第４条の規定により、下記のとおり届け出ます。
興行場の名称		
興行場の所在地		
許可年月日	　　　　年　　　月　　　日	
許可番号	第　　　　　　　　　号	
変更内容	変更事項		
	変更前		
	変更後		
変更年月日	年　　　月　　　日	
変更理由		
添付書類
　１　営業者の住所又は氏名（法人にあっては、名称又は代表者の氏名）を変更した場合にあっては、その事実を証する書類
　２　興行場の構造設備を変更した場合にあっては、変更後の構造設備の状況を明らかにした図面
　３　管理者を変更した場合において営業者と新たに管理者となった者が異なるときにあっては、その者の就任の承諾を証する書類
注　届出者の氏名を自署する場合は、押印を省略することができる。