【変更】手続について更新日： 2024年4月1日

障害福祉サービス
障害者支援施設
一般相談支援

特定相談支援

障害児相談支援

変更届出、変更指定申請

• （様式第3号）変更届出書（障害福祉サービス、一般相談支援）（Word／50KB）
• （様式第5号）変更届出書（障害者支援施設）（Word／40KB）
• （様式第2号）変更指定申請書（生活介護、就労継続支援A・B型で定員が増加する場合）（Word／19KB）

変更届出、変更指定申請

• （様式第3号）変更届出書（Word／43KB）
• （様式第2号）指定変更申請書（児童発達支援、放課後等デイサービスで定員が増加する場合）（Word／42KB）

変更届出

• （様式第2号）変更届出書（Word／22KB）

各サービスの指定に係る記載事項（付表）

• （付表1）居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護（Excel／21KB）
  • （付表1－2）事業所所在地以外の場所で一部実施する場合（（Excel／16KB）
• （付表2）療養介護（Excel／19KB）
• （付表3）生活介護（Excel／22KB）
  • （付表3－2）従たる事業所（Excel／23KB）
• （付表4）短期入所（Excel／22KB）
• （付表7）共同生活援助（Excel／21KB）
• （付表8 その1）障害者支援施設（Excel／20KB）
  • （付表8 その2）昼間実施サービス及び施設入所支援（Excel／19KB）
  • （付表8 その3）従業員の職種・員数（Excel／17KB）
• （付表9）自立訓練（機能訓練）（Excel／22KB）
  • （付表9－2）従たる事業所（Excel／20KB）
• （付表10）自立訓練（生活訓練）（Excel／21KB）
  • （付表10－2）従たる事業所（Excel／21KB）
• （付表11）就労移行支援（Excel／20KB）
  • （付表11－2）従たる事業所（Excel／22KB）
• （付表12）就労継続支援（A・B）（（Excel／20KB）
  • （付表12－2）従たる事業所（Excel／21KB）
• （付表13）就労定着支援（Excel／17KB）
  • （付表13-2）一般就労実績（Excel／12KB）
• （付表14）自立生活援助（Excel／16KB）
• （付表16）一般相談支援（（Excel／17KB）

多機能型の場合は以下の付表も必要です。

• （付表15 その1）多機能型事業所（Excel／22KB）
• （付表15 その2）（（Excel／20KB）

各サービスの指定に係る記載事項（付表）

• （付表1）児童発達支援（福祉型児童発達支援センターに限る）（Excel／21KB）
• （付表2）児童発達支援（児童発達支援センターを除く）（Excel／20KB）
• （付表3）医療型児童発達支援（Excel／21KB）
• （付表4）放課後等デイサービス（Excel／20KB）
• （付表5）保育所等訪問支援（Excel／18KB）
• （付表6）居宅訪問型児童発達支援（Excel／18KB）

多機能型の場合は以下の付表も必要です。

• （付表7 その1）多機能型事業所（Excel／20KB）
• （付表7 その2）（Excel／17KB）

各サービスの指定に係る記載事項（付表）

• （付表）特定相談支援、障害児相談支援（Excel／23KB）

参考様式

• 参考様式1~9（平面図、設備・備品等一覧、経歴書、実務経験証明書等）（Excel／71KB）
• （別紙2）勤務形態一覧表（Excel／21KB）

参考様式

• 参考様式1~8（平面図、設備・備品等一覧、経歴書、勤務形態一覧表、実務経験証明書等）（Excel／57KB）

参考様式

• 参考様式1~9（平面図、設備・備品等一覧、経歴書、実務経験証明書等）（Excel／83KB）
• （別紙2）勤務形態一覧表（Excel／21KB）

（2）給付費算定に関する届出書

特定相談支援

障害児相談支援

• 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書（Excel／32KB）
  ※介護給付費等算定に係る変更の届出の際に、様式第3号、様式第5号の変更届出書は提出不要です。

• 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（Excel／193KB）

• （別紙2）勤務形態一覧表（Excel／21KB）
• （参考様式9）組織図（Excel／42KB）

• 基本報酬、各加算添付の届け出様式（Excel／1MB）

• 障害児（通所・入所）給付費算定に係る体制等に関する届出書（Excel／22KB）
  ※障害児（通所・入所）給付費算定に係る変更の届出の際に、様式第3号の変更届出書は提出不要です。

• 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表（Excel／132KB）

• （参考様式5）勤務形態一覧表（Excel／14KB）
• （参考様式8）組織図（Excel／16KB）

• 基本報酬、各加算添付の届出様式（Excel／169KB

• 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書（Excel／32KB）
  ※介護給付費等算定に係る変更の届出の際に様式第2号の変更届出書は提出不要です。

• 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（Excel／121KB）

• （別紙2）勤務形態一覧表（Excel／21KB）
• （参考様式9）組織図（Excel／42KB）

• 各種加算記録様式（Excel／137KB）
• 基本報酬、各加算添付の届出様式（Excel／101KB）
  ※令和6年度報酬改定前からの加算様式はこちら

令和6年度報酬改定に係る加算様式（Excel／179KB）