【新規】指定手続きについて更新日： 2021年10月1日

障害福祉サービス
障害者支援施設
一般相談支援

特定相談支援

障害児相談支援

指定申請

• （様式第1号）指定申請書及び別紙（Word／17KB）

指定申請

• （様式第1号）指定申請書及び別紙（Word／73KB）

指定申請

• （様式第1号）指定申請書（Word／18KB）
• （別紙）兼務する相談支援専門員について（Excel／18KB）

各サービスの指定に係る記載事項（付表）

• （付表1）居宅介護・重度訪問介護・行動援護・同行援護（Excel／42KB）
  • （付表1－2）事業所所在地以外の場所で一部実施する場合（（Excel／34KB）
• （付表2）療養介護（Excel／40KB）
• （付表3）生活介護（Excel／45KB）
  • （付表3－2）従たる事業所（Excel／46KB）
• （付表4）短期入所（Excel／45KB）
• （付表7）共同生活援助（Excel／47KB）
• （付表8 その1）障害者支援施設（Excel／43KB）
  • （付表8 その2）昼間実施サービス及び施設入所支援（Excel／40KB）
  • （付表8 その3）従業員の職種・員数（Excel／37KB）
• （付表9）自立訓練（機能訓練）（Excel／44KB）
  • （付表9－2）従たる事業所（Excel／41KB）
• （付表10）自立訓練（生活訓練）（Excel／44KB）
  • （付表10－2）従たる事業所（Excel／43KB）
• （付表11）就労移行支援（Excel／42KB）
  • （付表11－2）従たる事業所（Excel／44KB）
• （付表12）就労継続支援（A・B）（（Excel／42KB）
  • （付表12－2）従たる事業所（Excel／43KB）
• （付表13）就労定着支援（Excel／17KB）
  • （付表13-2）一般就労移行実績（Excel／12KB）
• （付表14）自立生活援助（Excel／15KB）
• （付表16）一般相談支援（（Excel／38KB）

多機能型の場合は以下の付表も必要です。

• （付表15 その1）多機能型事業所（Excel／50KB）
• （付表15 その2）（（Excel／38KB）

各サービスの指定に係る記載事項（付表）

• （付表1）児童発達支援（福祉型児童発達支援センターに限る）（Excel／21KB）
• （付表2）児童発達支援（児童発達支援センターを除く）（Excel／20KB）
• （付表3）医療型児童発達支援（Excel／21KB）
• （付表4）放課後等デイサービス（Excel／19KB）
• （付表5）保育所等訪問支援（Excel／38KB）
• （付表6）居宅訪問型児童発達支援（Excel／18KB）

多機能型の場合は以下の付表も必要です。

• （付表7 その1）多機能型事業所（Excel／20KB）
• （付表7 その2）（Excel／17KB）

各サービスの指定に係る記載事項（付表）

• （付表）特定相談支援、障害児相談支援（Word／50KB）

参考様式

• 参考様式1~9（平面図、設備・備品等一覧、経歴書、実務経験証明書等）（Excel／71KB）
• （別紙2）勤務形態一覧表（Excel／21KB）

参考様式

• 参考様式1~8（平面図、設備・備品等一覧、経歴書、勤務形態一覧表、実務経験証明書等）（Excel／61KB）

参考様式

• 参考様式1~9（平面図、設備・備品等一覧、経歴書、実務経験証明書等）（Excel／83KB）
• （別紙2）勤務形態一覧表（Excel／82KB）

給付費算定に関する届出

• 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書（Excel／32KB）

• 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（Excel／193KB）

• 基本報酬、各加算添付の届出様式（Excel／1MB）
   

給付費算定に関する届出

• 障害児（通所・入所）給付費算定に係る体制等に関する届出書（Excel／22KB）

• 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表（Excel／132KB）

• 基本報酬、各加算添付の届出様式（Excel／169KB

給付費算定に関する届出

•  介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書（Excel／32KB）

• 介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表（Excel／120KB）

• 各種加算記録様式（Excel／137KB）

• 基本報酬、各加算添付の届出様式（Excel／101KB）
  ※令和6年度報酬改定前からの加算様式はこちら
• 令和6年度報酬改定に係る加算様式（Excel／179KB）

業務管理体制の届出

（「業務管理体制の整備及び届出」についての詳細はこちらへ）

• （様式第7号）業務管理体制整備事項届出書（Word／20KB）

業務管理体制の届出

（「業務管理体制の整備及び届出」についての詳細はこちらへ）

• （様式第8号）業務管理体制整備事項届出書（Word／82KB）

業務管理体制の届出

（「業務管理体制の整備及び届出」についての詳細はこちらへ）

• （様式第4号）業務管理体制整備事項届出書（Word／29KB）

事業開始届出

• （様式第9号）障害福祉サービス事業等開始届出書（Word／17KB）

事業開始届出

• （様式第5号）障害児通所支援事業開始届出書（Word／32KB）

事業開始届出

特定相談支援

• （様式第9号）障害福祉サービス事業等開始届出書（Word／17KB）

障害児相談支援

• （様式第5号）障害児通所支援事業開始届出書（Word／32KB）