土壌汚染対策法　届出様式登録日： 2025年2月7日

土壌汚染状況調査結果報告書

法第3条の土壌汚染状況調査結果を報告するとき

規則第1条第1項各号に定める日から120日以内

様式第1

特定有害物質の種類の通知申請書

土壌汚染のおそれがある特定有害物質の種類の通知を受けるとき

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様式第2

第3条第1項のただし書の確認申請書

法第3条第1項のただし書の確認を受けるとき

規則第1条第1項各号に定める日から120日以内

様式第3

承継届出書

ただし書の確認を受けた土地の所有者等の地位を承継したとき

承継後遅滞なく

様式第4

土地利用方法変更届出書

ただし書の確認を受けた土地について利用の方法を変更するとき

変更前

様式第5

一定の規模以上の土地の形質の変更届出書

ただし書の確認を受けた土地において、900平方メートル以上の土地の形質の変更を行うとき

土地の形質の変更に着手する日まで

様式第6

一定の規模以上の土地の形質の変更届出書

3,000平方メートル（有害物質使用特定施設を設置している事業場の敷地においては900平方メートル）以上の土地の形質の変更を行うとき

土地の形質の変更に着手する日の30日前まで

様式第6

届出書作成の手引き

土壌汚染状況調査結果報告書

法第4条の土壌汚染状況調査結果を報告するとき

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様式第7

汚染除去等計画書

汚染除去等計画の作成及び提出を指示されたとき

汚染の除去等の措置に着手する日の30日前まで

様式第9

工事完了報告書

汚染の除去等の工事を実施したとき

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様式第10

実施措置完了報告書

汚染の除去等の措置が完了したとき

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様式第11

帯水層の深さに係る確認申請書

要措置区域等における帯水層の深さに係る確認を受けるとき

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様式第12

指示措置等と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書

指示措置等と一体として行われる土地の形質の変更に係る確認を受けるとき

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様式第13

地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書

地下水の水質測定又は地下水汚染拡大の防止が講じられている土地の形質の変更に係る確認を受けるとき

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様式第14

形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書

形質変更時要届出区域内における土地の形質を変更するとき

土地の形質の変更に着手する日の14日前まで

様式第15

施工管理方針に係る確認申請書・変更届出書

法第12条第1項第1条の規定による施工管理方針の確認を受けるとき又は変更するとき

変更届出書にあっては変更前

様式第16

施工管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書

施工管理方針の確認を受けた土地において、土地の形質の変更をしたとき

確認を受けた日から1年に一度

様式第17

施工管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合の届出書

施工管理方針の確認を受けた土地について、人為等に由来する汚染が確認されたとき

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様式第18

施工管理方針の廃止届出書

施工管理方針の確認を受けた土地について施工管理方針を廃止するとき

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様式第19

指定の申請書

法の適用を受けない土地の土壌汚染状況調査結果をもって区域指定を受けるとき

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様式第20

要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書

要措置区域等外から土壌が搬入されたとき

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様式第24

搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書

要措置区域等から搬出する汚染土壌について基準適合の認定を受けるとき

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様式第25

汚染土壌の区域外搬出届出書

汚染土壌を要措置区域等から搬出するとき

土壌の搬出に着手する日の14日前まで

様式第26

汚染土壌の区域外搬出変更届出書

汚染土壌の区域外搬出届出書の事項について変更するとき

届出に係る行為に着手する日の14日前まで

様式第27

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書

非常災害のために必要な応急措置として汚染土壌を要措置区域等から搬出したとき

汚染土壌を搬出した日から14日以内

様式第28

汚染土壌管理表

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様式第29

搬出汚染土壌の運搬処理状況確認届出書

期間内に管理表の写しの送付がないとき

速やかに

様式第30